Короткий нос у ребенка

Содержание
  1. Гипоплазия носовой кости у плода
  2. Гипоплазия носовой кости у плода — что это такое?
  3. Зачем нужно знать длину носовой кости у плода
  4. Нормы размера носовой кости по сроку беременности
  5. Гипоплазия носовой кости и другие показатели
  6. Пороки развития плода — достоверность УЗИ
  7. Носовая кость плода на УЗИ — нормы длины по неделям и гипоплазия
  8. Цель измерения носовой кости у плода
  9. Норма носовой кости у плода по неделям
  10. Гипоплазия носовой кости
  11. Возможные причины
  12. Дополнительные методы диагностики
  13. Как выполняется амниоцентез
  14. Носовая кость у плода на УЗИ
  15. Носовая кость плода
  16. Дальнейшая диагностика
  17. Лечение насморка и заложенности носа у детейv
  18. Симптомы ринита
  19. Лечение инфекционного ринита
  20. Лечение аллергического ринита
  21. Смещенная носовая перегородка у детей. Клинические рекомендации
  22. 1.1 Определение заболевания
  23. 1.2. Этиология и патогенез
  24. 1.3. Эпидемиология
  25. 1.4 Кодирование по МКБ 10
  26. 1.5 Классификация
  27. 2.1.Жалобы и анамнез
  28. 2.2 Физикальное исследование

Гипоплазия носовой кости у плода

Короткий нос у ребенка

За последние годы медицина продвинулась далеко вперед.

Если ещё каких-нибудь десять лет назад за всю беременность женщины сдавали всего несколько анализов и 1–2 раза проходили УЗИ, то теперь будущие мамы находятся под постоянным пристальным наблюдением врачей и подвергаются тщательным обследованиям.

И, конечно же, это не капризы врачей, а настоятельная необходимость, ведь современные методы диагностики позволяют выявлять у плода различные аномалии и пороки развития уже на ранних сроках беременности.

Гипоплазия носовой кости у плода — что это такое?

Длина носовой кости плода является одним из важнейших показателей его формирования, а определить её можно при проведении ультразвукового исследования. Так что если врач назначил вам эту процедуру — не отказывайтесь. Вред от УЗИ при беременности- не более чем миф, а вот пользы от этого обследования может быть очень много.

Носовые кости — это четырехугольные удлиненные косточки, которые просматриваются уже на 10–11 неделе беременности. Если длина носовой кости у плода оказываются меньше, чем должна быть на данном сроке беременности, то в этом случае говорят о гипоплазии носовой кости. Если носовая кость у плода полностью отсутствует, то это состояние называется аплазией.

Зачем нужно знать длину носовой кости у плода

Гипоплазия костей носа у плода или их аплазия считается одним из важнейших признаков (маркером) некоторых хромосомных аномалий, например, болезни Дауна, синдромов Эдвардса, Тернера, Патау и некоторых других.

Правда, на самом раннем сроке гораздо большее значение имеет само наличие у плода носовых костей, чем их размеры. А определять размеры можно не ранее 12 недели беременности.

В качестве примера приведем несколько примеров: 1. Ниже на УЗИ мы видим нормальную носовую кость. Можно различить 3 четкие линии.

2. Гипоплазия носовой кости. УЗИ сделано на 12 неделе беременности. Длина – 1,4 мм (ниже границы нормы).

Нормы размера носовой кости по сроку беременности

Размеры носовых костей плода зависят от срока беременности. Так, например, на 12–13 неделе беременности длина носовой кости всего лишь 3,0 мм. На 20–21 неделе она увеличивается до 5, 5 — 5,7 мм, а к 35 неделе беременности достигает 9,0 мм.

Для того чтобы правильно и точно оценить параметры носовой кости, полученные во время проведения ультразвукового исследования, врач должен обладать большим опытом и высокой квалификацией. Помимо этого необходимо чтобы УЗИ проводилось на современном аппарате — в противном случае получение достоверных результатов очень сомнительно.

Гипоплазия носовой кости и другие показатели

Многие родители, услышав от врача, что размеры носовой кости их будущего ребенка не соответствуют нормальным значениям, впадают в панику. На самом деле, волноваться рано — точно определить у плода синдром Дауна или какую-либо другую хромосомную аномалию только по размерам носовых костей просто невозможно.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз беременной женщине рекомендуют проведение повторного УЗИ — у другого специалиста и на другом аппарате.

Если и при повторном исследовании будет установлено, что размеры носовой кости малыша не соответствуют тем, которые должны быть на этом сроке беременности, то женщине, как правило, рекомендуют пройти дополнительное обследование -амниоцентез, т. е. забор небольшого количества околоплодных вод для последующего генетического анализа.

Пороки развития плода — достоверность УЗИ

Каждый человек индивидуален и, естественно, что эта индивидуальность прослеживается даже на этапе внутриутробного развития. Поэтому и размеры частей тела, в том числе и носовой кости, могут отличаться от табличных значений.

Уверенно говорить о наличие у плода хромосомных нарушений можно только в том случае, когда выявляется не только недоразвитие носовых костей, но и гипоплазия самого плода — короткие ручки и/или ножки, слишком маленькие размеры некоторых внутренних органов.

Поэтому если при проведении очередного УЗИ выяснится, что размеры носовых костей вашей крошки меньше нормы, то это ещё не значит, что имеется генетическая патология.

Вполне возможно это просто индивидуальная особенность плода и ваш малыш появится на свет вполне здоровым и с очаровательной курносой «кнопкой».

В любом случае только ваш врач может правильно интерпретировать все полученные результаты и поставить верный диагноз. Доверьтесь ему.

Не нужно делать выводов заранее и беспокоиться. Из практики. Бывает так, что при повторном УЗИ все оказывается хорошо. На это влияет человеческий фактор, поза ребенка и т.д.

В любом случае только врач может правильно интерпретировать все полученные результаты и поставить верный диагноз.

Благодаря этому к нам заглядывают специалисты и дают ответы на наши вопросы!А еще, вы можете задать свой вопрос ниже. Такие как вы или специалисты дадут ответ.Спасибки ;-)Всем здоровых малышей!

Пс. Мальчиков это тоже касается! Просто девочек тут больше ;-)

Gnomik.ru ©

Источник: https://www.gnomik.ru/articles/art-gipoplaziya-nosovoy-kosti-u-ploda/

Носовая кость плода на УЗИ — нормы длины по неделям и гипоплазия

Короткий нос у ребенка

Длина кости носа у эмбриона – один из важнейших показателей правильного развития плода. Если носовая кость на УЗИ имеет размер меньше нормы, можно говорить о таком явлении, как гипоплазия носовой кости у плода.

Гипоплазия кости носа – маркер хромосомного нарушения и неправильного развития плода, но это еще не диагноз. Сама по себе гипоплазия не дает возможности с высокой степенью точности сказать о генетических нарушениях эмбриона, но она позволяет своевременно провести более информативные, нежели УЗИ, исследования.

По статистике пренатальная диагностика позволила снизить частоту появления на свет детей с синдромами Дауна, Патау, Эдвардса и другими хромосомными болезнями в полтора раза.

Цель измерения носовой кости у плода

Взаимосвязь между размером костной части носа и физическим развитием эмбриона была выявлена учеными недавно.

Поэтому и определение длины носовой кости на УЗИ в рамках плана обязательной диагностики во время беременности стало проводиться только несколько лет назад.

После того, как медики сообщили, что дети с гипоплазией носа рождались с синдромом Дауна приблизительно в 80 раз чаще, чем эмбрионы, размеры носовой косточки которых соответствовали стандартам.

Преимущество УЗИ для выявления такого фактора, как гипоплазия носовых костей, над более информативными исследованиями – его безопасность и безболезненность. Определение размера косточки носа выполняется во время планового скрининга. Результаты можно узнать сразу после процедуры, но если УЗИ покажет недоразвитие косточки носа эмбриона, процедуру необходимо будет пройти повторно.

Норма носовой кости у плода по неделям

Гипоплазия носа выявляется при сравнении длины кости носа эмбриона на УЗИ с аналогичным усредненным значением здоровых детей. Однозначным признаком нарушения является аплазия – полное отсутствие носовой кости, но и уменьшение длины костной части носа тоже может свидетельствовать лишь о вероятных патологиях.

Учитывая тот факт, что показатель может незначительно отличаться из-за индивидуальных особенностей (размера эмбриона, точного срока беременности), диагноз ставится в том случае, если показатель ниже минимального допустимого порога.

В таблице отражены размеры носовой кости по неделям: в ней указаны возраст плода (недели), соответствующая длина носовой кости возрасту — максимальная и минимальная, а также среднее значение, все размеры в мм.

Возраст эмбриона (недели)Диапазон допустимых значений (мм)Средний показатель (мм)
12 – 13 недель2,0 – 4,23,1
14 – 15 недель2,9 – 4,73,8
16 – 17 недель3,6 – 7,25,4
18 – 19 недель5,2 – 8,06,6
20 – 21 недель5,7 – 8,37,0
22 – 23 недель6,0 – 9,27,6
24 – 25 недель6,9 – 10,18,5
26 – 27 недель7,5 – 11,39,4
28 – 29 недель8,4 – 13,410,9
30 – 31 недель8,7 – 13,711,2
32 – 33 недель8,9 – 13,911,4
34 – 35 недель9,0 – 15,612,3

Важно понимать, что точность исследования зависит от нескольких факторов. Например, от квалификации врача, выполняющего УЗИ, и оборудования, на котором он работает. Риск ложного заключения есть при проведении любого медицинского исследования, поэтому в случае отрицательного результата проводится не менее одной повторной диагностической процедуры.

Гипоплазия носовой кости

Гипоплазия НК (носовой кости) на УЗИ является основанием для проведения ряда тестов, которые опровергнут или подтвердят отклонения в развитии.

При обнаружении на УЗИ маленькой носовой кости не стоит впадать в панику. Тщательное обследование во время беременности – необходимость, которая повышает шансы на рождение здорового ребенка, в то время как стрессы от промежуточных результатов исследования могут навредить как плоду, так и самой беременной женщине.

Возможные причины

Основной причиной гипоплазии носовой кости является замедление развития, спровоцированное генетическими дефектами. То есть этиологию гипоплазии лучше рассматривать как причины генетических отклонений, в том числе синдрома Дауна.

  1. Токсическое воздействие на организм эмбриона на ранних сроках. Помимо очевидных источников отравления организма – алкоголя, курения, пребывания в неблагоприятных экологических условиях, токсический эффект может быть обусловлен приемом лекарственных препаратов. Именно поэтому прием любых препаратов на протяжении всей беременности может осуществляться исключительно под контролем лечащего врача. Токсическое воздействие может возникнуть и на фоне пищевого отравления.
  2. Самой распространенной причиной генетических аномалий являются инфекционные заболевания, перенесенные будущей мамой во время беременности: краснуха, грипп. Сами по себе эти заболевания не являются опасными, но вирус через кровь проникает в организм плода. Эмбрион не может справиться с инфекцией, поэтому вирус вызывает нарушения развития. Такое происходит не всегда, частота случаев поражения организм плода при инфицировании матери зависит от срока беременности. На первых неделях беременности вероятность патологии составляет порядка 80 %, а после 13 недель снижается до 10 %. Даже десятипроцентный риск заражения эмбриона заставляет считать вирусные заболевания беременной женщины опасным явлением, грозящим вылиться в мертворождение, выкидыш, отклонение в развитии.
  3. Неблагоприятные внешние условия способны привести к нарушению процесса нормального эмбрионального развития. Например, полученная будущей мамой физическая травма или тепловой удар. К внешним факторам, способным привести к замедлению процесса развития плода и, как следствие, уменьшению носовой кости, относится и воздействие гамма-излучения.
  4. Важным аспектом в вопросе правильного развития является наследственный фактор. При неблагоприятной наследственности риск того, что у плода на УЗИ будет обнаружено недоразвитие кости носа, многократно возрастает.

В том случае, если беременная женщина подверглась одному из данных факторов, она обязательно должна посетить акушера-гинеколога, а также сообщить об этом специалисту проводящему УЗИ-скрининг.

Дополнительные методы диагностики

После того, как на мониторе прибора для ультразвукового исследования будет обнаружена гипоплазия костей носа у плода, врач направит пациентку на дальнейшее обследование.

  1. В первую очередь врач проводит повторное УЗИ, при помощи которого осуществляется измерение не только косточки носа, но и других органов. Если развитие эмбриона, за исключением длины носовой кости, соответствует его возрасту, риск генетической аномалии минимален. В ряде случаев повторно проведенное УЗИ показывает, что первый результат был ложным.
  2. Самый точный метод выявления генетических отклонений плода – амниоцентез.

Как выполняется амниоцентез

Исследование представляет собой забор околоплодных вод из зародышевой оболочки. В ней содержатся клетки плода, которые и выступают материалом для анализа. Околоплодную жидкость используют для ряда анализов:

  • гормонального;
  • иммунологического;
  • биохимического;
  • клинического.

Но для выявления патологии развития эмбриона проводится цитологическое исследование.

Процесс выполнения амниоцентеза под контролем УЗИ.

  1. Жидкость забирается при помощи тонкой иглы, движения которой контролируются при помощи датчика УЗИ.
  2. Как правило, обезболивание при процедуре не требуется, но при желании беременной пациентки врач может обезболить область введения иглы.
  3. Процесс амниоцентеза продолжается не более полутора минут, после чего пациентке предлагается провести в палате под наблюдением медицинского персонала пару часов.

Исследование считается безопасным, но перед его проведением требуется собрать анамнез пациентки, чтобы исключить осложнения, например, кровотечение при пониженной свертываемости крови.

Обследования во время беременности необходимо каждой женщине. Гипоплазия носовой кости не поддается лечению, но она указывает на риск наличия патологий, о которых лучше знать как можно раньше, чтобы успеть принять меры, которые предложит пациентке врач.

Источник: https://UziKab.ru/prenatalnaya/nosovaya-kost-u-ploda-na-uzi.html

Носовая кость у плода на УЗИ

Короткий нос у ребенка

Длина кости носа у эмбриона – один из важнейших показателей правильного развития плода. Если носовая кость на УЗИ имеет размер меньше нормы, можно говорить о таком явлении, как гипоплазия носовой кости у плода.

Гипоплазия кости носа – маркер хромосомного нарушения и неправильного развития плода, но это еще не диагноз. Сама по себе гипоплазия не дает возможности с высокой степенью точности сказать о генетических нарушениях эмбриона, но она позволяет своевременно провести более информативные, нежели УЗИ, исследования.

Носовая кость плода

Сроки проведения первого ультразвукового скрининга – 11–14 недель, именно в это время можно визуализировать состояние носа плода. Она обнаруживается в ходе процедуры в виде трех линий:

  1. Кожа – самая верхняя и наименее эхогенная.
  2. Кость – толстая и самая заметная.
  3. Кончик носа – располагается впереди от первой линии и несколько выше её.

Эти линии сравниваются между собой. В норме костная часть должна быть более эхогенна, чем кожа и иметь определенные размеры, соответствующие сроку гестации.

Патологией считается:

  • Аплазия – полное отсутствие костной ткани, вторая линия носа вообще не определяется.
  • Гипоплазия – недоразвитие участка лицевого черепа, длина не соответствует сроку беременности.
  • Изменение эхогенности – при этом вторая линия менее четкая и яркая, чем первая.

Если были обнаружены патологические отклонения, следует подозревать наличие хромосомных патологий, в частности, трисомии 13, 18 и 21 хромосомы. Однако в 3 процентах случаев в этом сроке беременности отклонение в развитии костной ткани наблюдаются у здоровых детей.

ВНИМАНИЕ!Не стоит оттягивать запись к врачу! Важно чутко прислушиваться к своему организму, и в тот момент, когда он подает сигналы, следует предпринимать меры. Надеяться на то, что все само по себе пройдет, весьма опасно.

Рассматриваемый показатель следует применять исключительно как предварительный маркер, который требует проведения дополнительной диагностики.

Дальнейшая диагностика

Обнаружение патологии носовой кости во время вынашивания должно стать поводом для дальнейшего обследования женщины. При повторных УЗИ оценивается:

  • Изменение размеров носа.
  • Толщина воротниковой зоны.
  • Размеры развития конечностей и туловища.
  • Наличие или отсутствие гидроцефалии.
  • Физиологичность развития сердечно-сосудистой системы.

Для более точной диагностики применяются инвазивные методики, такие как амниоцентез. В ходе этой процедуры производят прокол околоплодных оболочек и берут для исследования околоплодные воды. В них могут обнаруживаться признаки генетических заболеваний.

Оценив все полученные данные, врач сообщает женщине диагноз. Если в ходе диагностики были обнаружены тяжелые хромосомные аномалии, женщина может вовремя принять решение о возможности пролонгирования беременности.

Лечение насморка и заложенности носа у детейv

Короткий нос у ребенка

Насморк и заложенность носа у ребенка являются основным проявлением воспаления слизистой оболочки полости носа, иными словами — ринита. Ринит у детей чаще всего развивается вследствие аллергии или инфекции.

Аллергический ринит является серьезной проблемой педиатрии из-за высокой распространенности, отрицательного влияния на качество жизни и успеваемости детей, а также по причине высоких экономических затрат, связанных с лечением данного заболевания.

Не менее актуальным является и инфекционный ринит, который появляется у ребенка на фоне острой респираторной вирусной инфекции в осенне-зимний период. Каковы причины ринита, симптомы и, главное, как вылечить насморк ребенку рассмотрим ниже.

Ринит у детей чаще всего развивается вследствие аллергии или инфекции.

Симптомы ринита

При проявлении ринита, наблюдаются такие симптомы:

  • чихание;
  • насморк;
  • заложенность носа.

В остальном, в зависимости от вида ринита, имеются свои особенности.

Для аллергического ринита также характерно:

  • Зуд носа. Ребенок постоянно чешет нос, морщит его.
  • Темные круги вокруг глаз.
  • Возможны зуд век и слезотечение.
  • Покраснение глаз.
  • Повышенная чувствительность носа к холодному воздуху, пыли, резким запахам (например, духи, гели для душа, маринады и прочее).

Стоит отметить, что аллергический ринит существует двух видов: сезонный (поллиноз) и круглогодичный. Сезонный вызывается пыльцой растений и совпадает с цветением определенных видов растений, к которым у ребенка имеется аллергия.

Круглогодичный ринит не связан с цветением растений и отмечается при постоянном контакте ребенка с аллергеном вне зависимости от сезона года. Чаще всего причиной такого ринита является домашняя пыль, шерсть животных, перьевые подушки и т. д.

Характерным для круглогодичного ринита является хронический насморк. 

Круглогодичный ринит не связан с цветением растений и отмечается при постоянном контакте ребенка с аллергеном вне зависимости от сезона года.

Для инфекционного ринита характерно:

  • Повышение температуры тела.
  • Может сопровождаться также болью в горле, кашлем, т. е. при инфекции ринит является лишь отдельным симптомом заболевания.
  • Может также отмечаться слабость, вялость, тошнота, сонливость.

Инфекционный ринит чаще отмечается в осенне-зимний период, так как в это время отмечается повышенная заболеваемость ОРВИ. Заразиться можно при контакте с больным человеком, который наиболее заразен в самом начале болезни.

Лечение инфекционного ринита

  1. Детям рекомендуется обильное питье в виде соков, морсов, не крепкого чая, воды.
  2. Жаропонижающие средства при повышении температуры тела. Предпочтение отдается парацетамолу.
  3. Промывание полости носа солевым раствором. К препаратам данной группы относится Аква Марис, Аквалор, Хьюмер.

    Есть более простой и экономичный способ промывание носа у детей. Вы можете использовать обычный физиологический раствор, который с помощью одноразового шприца вольете в старый флакон из сосудосуживающих капель для носа, которые имеют дозатор. Очень удобное и дешевое в использование средство.

    Обратим ваше внимание на то, что солевые растворы используется не только для лечения, но и для профилактики инфекций.

    Перед выходом на улицу, после посещения магазинов, школы, спортивных секций достаточно 2-3 впрыскивания в каждый носовой ход для того, чтобы смыть вирусы из полости носа и увлажнить слизистую оболочку.

  4. При выраженной заложенности носа можно прибегнуть к использованию сосудосуживающих капель для носа.

    За счет сужения сосуда уменьшается отек в полости носа и ребенку становится легче сделать вдох. Некоторые препараты из данной группы также комбинируются с противовоспалительными и противоаллергическими веществами. К препаратам данной группы относятся: оксиметазолин, ксилометазолин, виброцил.

    Стоит отметить, что указанная группа препаратов имеет ограничение по возрасту и по длительности применения.

Инфекционный ринит чаще отмечается в осенне-зимний период, так как в это время отмечается повышенная заболеваемость ОРВИ.

Лечение аллергического ринита

  1. Соблюдение диеты. Из рациона питания исключаются потенциальные аллергены: цитрусовые, орехи, рыба, морепродукты, шоколад, копченые изделия, яйца, мед, фрукты и ягоды красного и оранжевого цвета.
  2. Устранение контактов с аллергеном. Для этого, прежде всего, необходимо определить причинный аллерген. В данном случае можно использовать кожные пробы с аллергенами.

    Помимо устранения контакта с аллергеном, необходимо также поддерживать определенную влажность комнаты, так как сухой воздух может способствовать высушиванию слизистой и появлению насморка по утрам. 

  3. Антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты используются при аллергии. Их существует большое количество.

    В повседневной практике педиатра довольно часто используется пероральное применение лоратадина и цетиризина. Также существуют и антигистаминные препараты, которые можно использовать в нос. Таким препаратом является аллергодил, который выпускается в виде спрея для носа и глазных капель.

  4. Интраназальные глюкокортикостероиды, т. е. гормоны в нос.

    Они являются самой эффективной группой препаратов для лечения аллергического ринита. Они позволяют вылечить насморк у детей быстро и эффективно. Используются коротким курсом, имеют противопоказания и ограничения по возрасту. Из препаратов данной группы стоит отметить Авамис, Назонекс.

  5. При выраженной заложенности носа можно использовать сосудосуживающие препараты.

    Предпочтение отдается виброцилу. Можно также использовать оксиметазолин, ксилометазолин.

Наиболее перспективным и актуальным способом лечения аллергического ринита является проведение аллергенспецифической иммунотерапии (СИТ). Суть метода сводится к тому, что ребенку вводят аллерген в маленьких и постепенно возрастающих дозах, тем самым формируя устойчивость к нему.

Проводится длительно, имеются противопоказания, но эффект данного метода превышает его недостатки. 

Благодаря современным препаратм и подходам ринит хорошо поддается лечению.

Ринит хорошо поддается лечению. При появлении симптомов ринита необходимо своевременно обратиться к педиатру, который проведет обследование и назначит адекватное лечение заболевания. При длительном игнорировании симптомов ринита возможен переход в хроническую форму. Вылечить хронический насморк довольно трудно и требует длительного лечения. 

Источник: https://moezdorovie.ru/blog/articles/kak-vylechit-nasmork-i-ubrat-zalozhennost-nosa-u-rebenka/

Смещенная носовая перегородка у детей. Клинические рекомендации

Короткий нос у ребенка

  • перегородка носа

  • деформация перегородки носа

Перегородка носа – анатомическая структура, которая делит полость носа пополам, образована в задней части сошником, а в передней – хрящом.

Искривление перегородки носа – отклонение перегородки носа в обе или одну сторону от средней линии.

1.1 Определение заболевания

Деформации перегородки носа определяют, как анатомические изменения положения и строения перегородки носа, выражающееся искривлениями, утолщениями в виде шипов и гребней и различными комбинациями этих изменений, вызывающие стойкое нарушение функции носа.

Синонимы – девиация перегородки носа, деформация.

1.2. Этиология и патогенез

Основной причиной деформации перегородки носа (87%) являются её травматические вывихи и переломы, в том числе в результате внутриутробной и родовой травмы, так как перегородка носа в этом возрасте состоит из нескольких незрелых хрящевых и несросшихся между собой легко травмирующихся отделов.

По мере роста и формирования лицевого скелета в результате несоответствия роста костно-хрящевого остова перегородки носа и обрамляющей ее костной её костной рамы, т. е.

свода и дна носовой полости деформация перегородки носа становится более выраженной, вызывает стойкие функциональные нарушения и деформацию наружного носа.

Деформация перегородки носа также может быть обусловлена нарушением эмбриогенеза челюстно-лицевых зачатков, например, при врождённом незаращении твёрдого нёба или аномалиях развития латеральной стенки полости носа. Значительно реже в детском возрасте наблюдаются вакатные деформации перегородки носа в результате полипоза и опухолей полости носа.

На основании анализа обстоятельств травмы можно выделить 5 типовых механизмов действия травмирующего агента, определяющих характерные виды переломов перегородки носа у детей.

При действии травмирующего агента спереди на кончик носа (9,3% случаев) чаще всего возникает вертикальный перелом четырёхугольного хряща в каудальном отделе, сопровождающийся вывихом его из костного ложа в области носовой ости.

Перегородка носа при этом деформируется в хрящевой части по типу шипа, сужая клапан носа.

Костный скелет наружного носа при такой травме не повреждается, но с ростом лицевого скелета формируется деформация наружного носа в виде девиации его кончика в сторону.

В случае полного перелома хряща с ростом лицевого скелета хрящевой фрагмент в каудальном отделе отстаёт в развитии, а задние отделы хряща интенсивно растут в передне-верхнем направлении. Формируется так называемый двойной хрящ, который является частой интраоперационной находкой во время септопластики, выполняемой подросткам.

Сильный удар по кончику носа нередко приводит к разрыву слизистой оболочки в области носогубной складки с выходом каудального отдела четырёхугольного хряща в преддверие носа, при этом возможно образование вестибуло-назальных свищевых ходов, абсцессов перегородки и дна полости носа.

При действии травмирующего агента спереди на спинку носа (32,6% случаев) чаще всего происходит горизонтальный перелом четырёхугольного хряща в передне-нижнем отделе с формированием деформации типа гребня. Исходная форма перегородки носа в значительной мере определяет виды деформации, которые наступают в результате травмы.

Если перегородка носа ранее имела С-образный изгиб, то при ударе спереди или сверху она ломается в сторону изгиба. Если же она была в строго серединном положении, то происходит вывих хряща из костного ложа премаксиллы и сошника. Костная часть перегородки носа, как правило, не повреждается.

При такой травме возможен перелом носовых костей без существенного смещения отломков и без деформации наружного носа.

При действии травмирующего агента сверху на спинку носа (6,2% случаев) в первую очередь образуются горизонтальные переломы в задних отделах костной части перегородки носа. Костные отломки перпендикулярной пластинки решётчатой кости и сошника заходят друг на друга, возможна травма ситовидной пластинки решётчатой кости, вызывающая носовую ликворею.

Четырёхугольный хрящ в зависимости от его исходной формы может надламываться, продолжая линию перелома костной части, либо изгибаться и вывихиваться из костного ложа на дне полости носа и соскальзывать с сошника.

Образуется комбинированная костно-хрящевая деформация перегородки носа в виде гребня или деформация костной части перегородки носа в виде бокового смещения, существенно нарушающая респираторную функцию носа.

При такой травме всегда происходит перелом носовых костей, часто многооскольчатый, со смещением отломков кнутри. Возникает деформация наружного носа в виде западения и уплощения спинки. Если своевременно не выполнить репозицию отломков, то со временем формируется седловидная деформация носа, устраняемая ринопластикой.

Действие травмирующего агента сбоку на спинку носа отмечается в 16,3% случаев, возникает в подавляющем большинстве у мальчиков после удара кулаком по носу во время драки.

При этом отмечается перелом носовых костей и лобных отростков верхней челюсти с формированием деформацией наружного носа в виде западения одного ската (чаще левого) или бокового смещения всей спинки носа в сторону, устраняемых репозицией.

В ряде случаев происходит комбинированный перелом ячеек решётчатой кости и медиальной стенки орбиты. Рентгенологически при этом определяются кровоизлияния в полости решётчатой кости, реже – в орбиту. Клинически в таких случаях может определяться подкожная эмфизема в области медиального угла глаза и нижнего века.

При таком механизме травмы происходит горизонтальный перелом перегородки носа в верхних отделах, чаще без смещения, реже – с образованием угловой деформации костной части.

Поскольку эти деформации располагаются в верхних отделах полости носа, то серьёзных нарушений респираторной функции носа они не вызывают, но в ряде случаев нарушается обоняние.

Четырёхугольный хрящ, как правило, не ломается, а лишь S- или С- образно изгибается.

Травматические повреждения, возникающие при ударе лицом о твёрдую поверхность (6,2% случаев) возникают в результате автотравмы или падения с высоты, отличаются разнообразием клинических комбинаций и тяжестью общего состояния пострадавшего, т.к. сопровождаются сочетанными повреждениями других частей тела.

Повреждения перегородки характеризуются множественными разнонаправленными переломами, определяющими сложные комбинированные деформации костно-хрящевой части. Наиболее характерной при такой травме является сложная комбинированная деформация (так называемая «смятая» перегородка), обусловленная множественными вертикально направленными переломами.

При таком механизме травмы переломы костей и перегородки носа часто комбинируются с переломами стенок лобных и верхнечелюстных пазух, кровоизлияниями в них, с ранениями лица и повреждениями внутриносовых структур, переломами основания черепа и внутричерепными гематомами.

Таким образом, несмотря на многочисленные клинические варианты травматических деформаций перегородок носа, имеются определённые закономерности смещения отломков в зависимости от механизма травмы, уточнить которые удаётся в 75,2% случаев. Знание этих особенностей помогает планировать использование тех или иных оперативно-технических способов хирургического лечения [1,2,3,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15].

1.3. Эпидемиология

Деформации перегородки носа различной степени выраженности отмечаются у 42,5% детского населения и составляют в среднем 2% от общего количества больных, пролеченных в детском оториноларингологическом стационаре. Чаще встречаются у мальчиков (81%) 14-15- летнего возраста (46,4%).

1.4 Кодирование по МКБ 10

J34.2 – Искривление перегородки носа

1.5 Классификация

Ввиду морфологического разнообразия вариантов деформации перегородки носа, их классифицируют по форме и анатомическому расположению.

  1. Деформации хрящевого отдела:
    • вывих;

    • шип;

    • гребень;

    • бугор;

    • С – образная;

    • S – образная.

  2. Деформации костного отдела:
    • угловая;

    • боковая;

    • дугообразная.

  3. Комбинированные костно-хрящевые деформации.

Наиболее часто встречающимся клиническим вариантом деформации является комбинированная деформация костно-хрящевого отдела в виде гребня (37,6%) [1,3].

2.1.Жалобы и анамнез

Основными жалобами пациентов с деформацией перегородки носа являются нарушение носового дыхания (чаще одностороннее – 76.6%), обоняния (аносмия – в 18.6 % случаев) и мукоцилиарного клиренса (37,5%); закрытая гнусавость (43.3%); храп (41.3%); кондуктивная тугоухость (48.0%); деформация наружного носа (29,4%).

Из общих симптомов, обусловленных хронической гипоксией растущего организма, следует отметить повышенную утомляемость, приступы головных болей, отставание в психофизическом развитии, частые острые респираторные заболевания, причём выраженность данного симтомокомплекса находится в прямой зависимости от давности деформации перегородки носа [1,3].

В анамнезе у большинства пациентов имеет место травма носа [1,3].

2.2 Физикальное исследование

  • Рекомендовано у ребенка с деформацией перегородки носа обращать внимание на форму наружного носа [1,2,3,5].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств I).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/smeschennaya-nosovaya-peregorodka-u-detej_14283/

О лечении
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: